如何鉴别患有急性皮疹、麻疹、川崎病、水痘和风疹的儿童的不同皮疹?

原创 唐教清 丁香妈妈

很多孩子一出生,遇到的第一场大病就是幼儿急疹。

突然高烧到 39 ℃,医院里做了一堆检查也查不出什么病,非要熬到烧退了疹子长出来,老母亲才能长舒一口气。

可是发烧出皮疹,不一定就是幼儿急疹。

还有很多病,发烧的同时也伴随有出疹现象,却比幼儿急疹更严重,需要立即去医院就医。

今天我们请来了唐教清博士,针对这些常见的发烧出疹疾病好好说一说,哪些病会发烧出疹,需不需要去医院,这一篇都讲清楚。

01

幼儿急疹

幼儿急疹大多数发生于 6 月至 3 岁的孩子,是一种急性发热发疹性疾病。

幼儿急疹后腰部皮疹

皮疹特点:

在宝宝发热后 24 小时内出现皮疹,也就是我们常说的热退疹出。

幼儿急疹一般遍布全身,胳膊和脖子处比较多,皮疹呈玫瑰色或红色,按压会褪色。

出疹后几小时后皮疹开始消退,1~2 天内基本完全消退。

其他特点:

宝宝体温高达 39 ℃~41 ℃,持续 3~5 天。

可能有软腭红色丘疹、局限性眼睑水肿。

患儿通常一般情况良好,皮疹一定是退热后才出现的。

处理原则:

家长应该让宝宝多休息、多补充水分,正确退烧。

一般情况下,孩子不需要服用抗生素或其他药物。如果发现宝宝高热不退、烦躁、出现抽搐或其他症状,建议及时带孩子去医院就诊。

02

麻疹

麻疹是由麻疹病毒感染所致的急性呼吸道传染病,多发生于 8 月以上婴儿及 7 岁以下儿童。

麻疹

皮疹特点:

在孩子发热 3~4 天后皮疹会长出,最初长在宝宝的耳后、发际周围,之后蔓延到脸上、四肢和全身。

皮疹为红色的斑丘疹,用手指轻轻按压会褪色,大概 7~10 天后痊愈。

其他特点:

孩子可能会有低烧或其他不舒服的症状。

并发症常见,尤其是肺炎。如果神经系统受到影响,可能会有死亡风险。

处理原则:

需要将患病的宝宝隔离直到皮疹消退,请医生对症处理,无需额外的抗病毒治疗。

03

猩红热

猩红热属于呼吸道传染病,常见于 1~10 岁儿童。

猩红热躯干皮疹

皮疹特点:

猩红热的皮疹一般是鲜红色,密密麻麻布满全身,按压会褪色。

在皮肤皱褶的地方通常会有紫红色的线装条纹,宝宝的脸颊因为充血也会变得红红的,口鼻周围则会显得比较苍白。

其他特点:

发热。

多数伴有扁桃体炎或咽炎。

草莓舌(舌乳头是鲜红色,后舌部呈牛肉红)。

血常规检查中白细胞计数升高。

皮疹消退 1 周后会有片状脱屑。

咽拭子快速抗原检测 A 组链球菌阳性。

处理原则:

家长要及时带孩子去医院就诊,对症治疗,必要的时候需要使用抗生素治疗。

引起猩红热的病原体「A 组链球菌」可能引起肾小球肾炎,康复后 2 周需要回门诊随访尿常规

04

感染性荨麻疹

感染性荨麻疹是指感染相关的荨麻疹。

荨麻疹躯干四肢皮疹

皮疹特点:

荨麻疹遍布孩子全身,通常为水肿性的红斑,非常痒,皮疹消退后还会留有褐色的斑点。

其他特点:

患病的孩子常有上呼吸道感染史。

可能伴有高烧。

血常规检查中会发现白细胞和中性粒细胞明显增高。

处理原则:

建议家长带孩子去医院就诊,寻找病因,进行抗组胺治疗和止痒治疗。

05

水痘

水痘是属于急性传染病,婴幼儿和学龄前儿童中很常见。

水痘背部皮疹

皮疹特点:

皮疹向心性分布,手脚处水痘很少。

一般发热后 24 小时出疹,水痘最初是红色的斑疹,迅速发展成丘疹,孩子会觉得皮肤很痒,之后水痘逐渐变为充满透明液体的疱疹,如果不停抓挠,水痘会破烂结痂。

其他特点:

在孩子出疹前,可能会有发热和其他不舒服的症状。

处理原则:

大多数儿童水痘症状较轻,仅表现为发热和皮疹,这时就把孩子隔离在家里,给与对症处理就行了。

在家护理时,注意不要让宝宝不停地抓挠患处,防止水痘破烂感染。

06

风疹

风疹是由风疹病毒感染所致,属于急性呼吸道传染病,包括先天性感染和后天获得性感染,后天获得性感染多发生于 1~5 岁的孩子。

风疹面颈部皮疹

皮疹特点:

最初是脸上长皮疹,1 天之内皮疹就会蔓延到孩子的脖子、躯干、脚和手掌。

皮疹呈浅红色,分布均匀,看起来与普通的病毒疹没什么区别。

大概 2~3 天后皮疹就会消退了,不会留下任何痕迹,所以有些国家称之为「三日麻疹」。

其他特点:

家长发现孩子低烧时,一般当天就会出疹。

处理原则:

发现孩子出疹,明确诊断后需要隔离,隔离至出疹后7天。同时请医生对症处理,无需抗病毒治疗。

07

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征常常发生于婴儿,是一种严重的皮肤脓疱病。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征颈部皮疹

皮疹特点:

最初是嘴巴或眼睛周围出现红斑,随后迅速蔓延手脚四肢和全身。

病情发展过程中,皮肤上的红斑会逐渐变成水疱,之后大面积脱落,就像烫伤了一样。

宝宝嘴巴周围会有放射状裂纹,手脚处皮肤脱皮,伴有明显疼痛。

其他特点:

发病急骤。

皮疹前有 1~2 天发热。

处理原则:

建议及时带孩子去医院就诊,尽早使用抗生素治疗。

08

手足口病

手足口病是由肠道病毒等感染所致的传染病,5 岁以下儿童中患病率很高。

手足口病手掌皮疹

皮疹特点:

患有手足口病的孩子,口腔内和皮肤都会长疹子。

口腔内部的黏膜疹常常长在舌头上,最开始是小斑点,后来发展成水疱。

皮肤上的疹子主要长在宝宝的手指背面、手指指缝、手掌、手臂、脚趾背面、脚侧面、脚底、脚跟、大腿和屁股上,不疼不痒, 一般 3~4 天会消退。

其他特点:

孩子的体温常低于 38.5 ℃。

多数宝宝 7~10 日内可以自愈。

因为口腔疼痛,孩子会拒绝进食。

处理原则:

因口腔疼痛,食物应当以温冷的流质半流质为主,不要吃水果果汁,酸性可能会加重疼痛。

患有手足口病的宝宝需要适当隔离,家长注意为孩子及时补充水分,观察体温和精神状态的变化。必要时积极就医,一般不需要抗病毒治疗。

09

川崎病

川崎病是一种急性发热出疹性疾病。

川崎病

皮疹特点:

川崎病的皮疹没有什么特别的症状,一般是布满全身的红斑,因此会有很多家长将它与猩红热、麻疹、幼儿急疹等疾病搞混。

比较特殊的是,患有川崎病的孩子,会阴部处的红斑会在皮疹长出的 48 小时之内脱皮。

患病早期的宝宝手脚处会出现硬性水肿,等到后期指甲周围会有蜕皮现象。

其他特点:

持续 5 天以上的发热,常为突发高热,体温高于 39 ℃。

可有结膜充血、口腔黏膜弥漫充血等症状。

舌头呈杨梅舌(舌面光滑、肉红色,舌乳头肿大、充血)。

颈部淋巴肿大。

处理原则:

川崎病临床症状不典型,皮疹只是其中之一,早期诊断非常困难,需要及时就医、早诊断、早治疗。

建议家长及时带孩子去医院就诊。

10

传染性红斑

传染性红斑是病毒性皮肤病,多发生于 4~10 岁儿童。

面部传染性红斑

皮疹特点:

红斑最开始长在脸颊周围,典型的皮疹样子是「拍打样面颊」,像被人打过耳光一样,1~4 天后孩子的手脚处也会长出红疹。

皮疹通常会持续 1~3 周,期间会有病情反复。

其他特点:

偶尔有低烧、咽喉痛、眼结膜充血等症状。

处理原则:

需要将患病的宝宝隔离直到皮疹消退,对症处理,无需抗病毒治疗。

11

发疹型药疹

药疹是最常见的药物不良反应,尤其多见于抗生素。

发疹型药疹背部皮疹

皮疹特点:

发疹型药疹一般发生在使用药物后 5~14 天出现,也有 2~3 天就出现。

皮疹起初长在胳膊和上身,看起来像麻疹或者荨麻疹,瘙痒明显。

其他特点:

出疹前有抗生素、非甾体抗炎药等化学药物服用史。

病毒感染可增加药疹发生的风险。

处理原则:

立即停用可疑的药物,进行抗过敏、止痒等相关治疗。

介绍完以上 11 种疾病,最后再为大家总结一下:

除了幼儿急疹外,几乎所有的发烧出疹疾病都需要家长及早带孩子去医院就医。

患有麻疹、风疹、手足口病和传染性红斑的孩子需要暂时隔离起来,以免传染家人或其他宝宝。

猩红热和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征需要使用抗生素治疗,其他的都不用。

希望大家看了这一篇能做到心里有数,遇到孩子发烧出皮疹了,不要慌,该看医生的看医生,该隔离的隔离,做到对症治疗。

提醒大家,孩子生病,千万不要随便自诊哦,找到靠谱的医生诊断宝宝才能快快好起来。

本文经由上海交通大学医学院儿科学硕士、儿科医生 周莹审核

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